講述者：患者沙大姐，39歲

39歲的沙大姐戴著頸托，文文雅雅，說話輕聲慢語，讓人以為是一位教書育人的老師。她被罕見的頸椎?。i椎間盤突出+脊髓空洞癥）折磨了9年，一周前剛做了頸椎顯微微創(chuàng)手術，今天是術后第五天，在親朋的簇擁下準備出院回家了。沙大姐話不多，一直帶著輕松的神情聽著親朋談話，時不時微微一笑，讓人感覺她的心情就跟床頭柜上的鮮花一樣明媚。
 

30歲的時候，感覺頸椎出了問題

這些年，四處求醫(yī)，不斷在希望和絕望間轉換，那些無數(shù)讓人崩潰的時刻，都挺過來了，其實我本質上是陽光和堅韌的。

2009年，我剛30歲的時候，就感覺頸椎有問題了，疼，僵硬，漸漸地整個后背都扯得難受，這個癥狀周圍的人沒人聽說過。許多人覺著我這么年輕就得“頸椎病”很奇怪，但我是做服裝的，可能老要低著頭整理服裝，頸椎就慢慢出了問題。

發(fā)覺頸椎有問題后，我就去醫(yī)院檢查。去過不少大醫(yī)院，看了不同科的專家，得不出明確的結論，也沒法根治。

專家說：你這可能是脊髓空洞癥，目前沒法治

后來開始跑外地的大醫(yī)院求診，一聽說哪個大醫(yī)院治這方面有名，收拾收拾就趕過去了。有的醫(yī)院給我從腦外科推到骨科，從骨科又推到神經(jīng)外科，沒有一個科能給個準話的?？戳藷o數(shù)個專家，做過了所有的檢查，最后有位專家對我說：你這可能是脊髓空洞癥，這種病的病因目前還不清楚，整個醫(yī)學界都沒法治。求診以來，我的心情無數(shù)次在希望和絕望之間轉換，這次聽到專家的“確診”真的覺得面前一片黑暗，仿佛自己已經(jīng)走到了人生的“黑洞”邊緣。

脊髓空洞癥，我之前聽都沒聽說過。我查到的資料是，脊髓空洞癥是比較少見的一種脊髓病，就是脊髓中間出現(xiàn)了空洞，切斷了左右交叉的痛覺和溫度覺(痛溫覺)纖維的一種病。脊髓空洞癥是一種緩慢進行的脊髓退行性病變。大部分學者認為該病由先天性的發(fā)育異常所致，空洞的形成可能是由于機械因素，在壓力影響下腦脊液從蛛網(wǎng)膜下腔沿著血管周圍間隙進入脊髓內所造成，由于脊髓形成病理性空洞并有膠質產(chǎn)生，所以其正常的功能如感覺傳導、運動傳導、軀體營養(yǎng)反射活動等就會發(fā)生明顯的障礙。

這個病進展緩慢，而且會持續(xù)多年，因為病因難以確定，幾乎沒有什么根治的好方法。如果繼續(xù)發(fā)展下去，前期還只是出現(xiàn)深部痛，深感覺障礙；中期，運動癥狀病變擴展到前角細胞引起運動神經(jīng)元破壞，會出現(xiàn)相應肌肉癱瘓、萎縮，肌張力減低，肌纖維震顫和反射消失等情形；后期出現(xiàn)營養(yǎng)障礙，關節(jié)腫脹、積液，皮膚會有多汗、無汗、顏色改變、角化過度，指甲粗糙、變脆等癥狀，甚至出現(xiàn)無痛性潰瘍，病變波及延髓會出現(xiàn)吞咽困難、舌肌萎縮癱瘓等危及生命的癥狀。

為了避免脊髓空洞癥的后續(xù)癥狀，我選擇頸椎顯微微創(chuàng)手術

那時候，病情已經(jīng)發(fā)展到很嚴重的程度了，半身僵硬，疼痛，坐臥難安，一雙手的十只手指開始發(fā)木發(fā)麻，下地時有時身子會不由自主往一邊歪倒。疼得受不了的時候，我就吃芬必得。有時候想，這樣活著真是受罪……可是，每次從外地看病回來，看到家人孩子開心、依戀的笑臉，覺得自己無論如何都要堅持下去。

這次，來仁慈做手術，完全是機緣巧合。我一個朋友在仁慈做手術，她跟醫(yī)生說起我的病情，醫(yī)生告訴她仁慈有一個脊柱微創(chuàng)中心，這里有一個“美國HJY-YESS鴻建裕-楊氏醫(yī)療”團隊，他們用微創(chuàng)手術治療腰椎間盤突出和各種腰椎病、頸椎病，已經(jīng)做了幾十例，手術效果很好，恢復很快。我這病雖然被專家診斷為“脊髓空洞癥”，但它的表現(xiàn)一直是頸椎疼，后來還牽著后背疼，這里有沒有辦法治療呢？

我們帶著之前所有的檢查資料，抱著希望過來了。

來了之后，徐州仁慈醫(yī)院脊柱科醫(yī)生仔細看了我?guī)淼囊化B厚厚的資料，認同我之前的專家結論，安排了一些檢查，排除了可能導致脊髓空洞癥的外傷、腫瘤及炎癥問題，但發(fā)現(xiàn)我有椎間盤突出(這也是導致脊髓空洞癥的原因之一)，說可以用顯微微創(chuàng)手術解除我的椎間盤壓迫癥狀，在排除了所有的可能之后，我的病情應該會有改善。

我們接受了凌主任的建議，決定做頸椎顯微微創(chuàng)手術。

當天，我就住進了脊柱病區(qū)，隨后是一系列的檢查，第三天就給我做了手術，C3/4 ACDF手術(顯微鏡下頸前路頸椎三四節(jié)段椎間盤髓核摘除術+融合內固定術)。術后，我戴上了保護頸椎避免過度屈伸運動的頸托，雖然現(xiàn)在頸椎還不能隨便活動，但那種如影隨形幾年的僵硬感和扯痛感已經(jīng)消失了，整個脖子很輕松，好像年輕了十多歲。凌主任說，手術很成功，我可以出院了，頸托還要戴一陣子，因為融合術后頸椎骨頭還沒有完全長好。

今天早上起來，我覺得又比前一天好多了。三個月后，我將來復診。我不期望能根治，醫(yī)學是不斷發(fā)展的，只要不斷有改進，我就挺滿意的了。

專家解讀：

專家診斷及手術：C3/4 ACDF手術(顯微鏡下頸前路頸椎三四節(jié)段椎間盤髓核摘除術+融合內固定術)

目前頸椎的微創(chuàng)手術方式有射頻消融術和經(jīng)皮內鏡手術。頸椎間盤消融技術由于能量有限，目前只合適頸椎間盤膨出和輕度的頸椎間盤突出患者;頸椎經(jīng)皮內鏡前路手術風險很高，目前在國內外都無法普及開展，且無法進行頸椎的序列重建，而頸椎經(jīng)皮內鏡的后路手術只適合單純的向后外側突出壓迫神經(jīng)根的患者，適應癥非常狹隘，且不能進行頸椎序列重建。綜上所述，目前頸椎微創(chuàng)技術并不十分安全和有效。

頸椎病手術方案制定還有一個基本原則，就是對脊髓神經(jīng)的壓迫從哪個方向來就從哪個方向去解除，所以頸椎手術有后路和前路之分。頸后路手術：即從脖子后方進行的手術，適用于多節(jié)段頸椎病、伴椎管狹窄或后縱韌帶骨化者。后路手術主要通過切除全部或部分后方的椎板來達到間接減壓的目的，手術風險比前路更小，暴露簡單，對于頸椎本身生理曲度存在 的患者來說療效較好。后路單開門椎管成形術等手術可以保留頸椎間的活動度，術后后凸畸形及鄰近節(jié)段退變等發(fā)生率較小，已被廣泛采用。

頸椎前路單間隙手術區(qū)域小，位置較深，在做狹窄的單個間隙減壓的情況下，有時肉眼很難看清。怎么盡量保證手術的安全性呢？我們使用了德國徠卡先進的脊柱手術顯微鏡，從不同視角探查到手術區(qū)域，清楚地分辨壓迫神經(jīng)的椎間盤、韌帶以及需要保護的鄰近神經(jīng)和血管，準確地切除病變組織。

在手術減壓過程中，會出現(xiàn)肉眼看不見的小血管出血，顯微鏡下卻可以看一清二楚，我就可以使用功率很低的雙極電凝精準止血，而不必擔心會損害脊髓神經(jīng)。因此，顯微手術另一個非常突出的優(yōu)點就是出血少。

另外一個非常重要的工具就是高速磨鉆，高速磨鉆可以快速安全除去壓迫在脊髓神經(jīng)表面的骨贅，減壓過程不加重神經(jīng)壓迫。

綜上所述，目前頸椎病手術方案制定必須個體化，無論是前路還是后路手術都是安全和有效的，且創(chuàng)傷不大，顯微鏡的使用使得前路手術更加安全有效。