59歲毛先生(化名)，半個多月前因穿鞋時候不注意右足第1趾磨破，在家自行消毒上藥數(shù)天后傷口逐漸加重，出現(xiàn)紅腫、流膿，直到傷口出現(xiàn)異味，二十天后來我院傷口造口門診就醫(yī)。

入院照片

毛先生患有糖尿病史，入院時糖化血紅蛋白顯示10.90%，血糖較高。右足第一趾顏色灰暗，毛細血管反應不明顯，多處破潰，創(chuàng)面深達骨質，局部膿液滲出，伴有惡臭，診斷為糖尿病足潰瘍入院?；颊呒覍僮稍冡t(yī)生時表示：最開始就是因為腳趾被鞋磨破了皮，為什么嚴重到要截腳趾了?

仁慈醫(yī)院創(chuàng)面修復科劉愛蓬醫(yī)師詳細為患者及家屬介紹病情原因，毛先生在日常生活中穿著鞋襪不合適導致磨破腳皮而被感染，不重視傷口病情耽誤最佳就醫(yī)時間，使細菌侵入機體繁殖生長。最主要的原因還是患者糖尿病病史，使傷口更難以愈合，并逐漸蔓延擴大發(fā)展為壞疽，最終不得不截趾。

有研究結果顯示，57.1%的糖尿病足潰瘍是因為日常生活中的一些細節(jié)原因致足部小損傷而誘發(fā)。鞋源性創(chuàng)傷、痛覺消失、足畸形是導致足潰瘍的首要事件。人體皮膚是保護機體防御外界刺激和預防細菌微生物感染的天然屏障。由于各種原因出現(xiàn)的皮膚損傷，即使是微小損傷，也會使皮膚的屏障功能失去防御能力，給細菌侵入機體進而引發(fā)感染提供機會。糖尿病患者足部皮膚損傷潰瘍面的存在，致使局部組織失去了皮膚的屏障保護作用，內環(huán)境失去了相對獨立性，機體內外、血管內外、細胞內外相通，水、電解質、營養(yǎng)物質平衡被打破，內環(huán)境失衡進一步引起機體營養(yǎng)障礙，免疫功能減退，導致感染難以控制，從而制約了創(chuàng)面的修復，由此形成惡性循環(huán)影響創(chuàng)面愈合。

骨水泥填塞術中

“患者壞死部位如果單純截肢，會面臨感染加重出現(xiàn)再次截肢的風險。糖尿病的病人下肢血管會有病變，供血不好，單純截肢會繼續(xù)往里面壞死，很容易再感染。”劉愛蓬醫(yī)師為患者制定專業(yè)的手術治療方案——“右足第1趾殘端慢性潰瘍修復+骨髓炎病灶清除+骨水泥填塞術”?？股毓撬鄳迷谔悄虿∽阒囟雀腥倦y愈傷口中，可以作為藥物緩釋的載體，通過局部釋放高濃度的抗生素，殺滅清創(chuàng)后殘留的浮游細菌，同時填塞清創(chuàng)引起的死腔，避免殘留死腔可能引發(fā)的感染。最重要的是骨水泥表面會形成誘導膜，有利于傷口閉合。該方法有效減少患者的住院費用，縮短住院周期。

術后按時換藥，胰島素控制血糖，患者創(chuàng)面痊愈已出院。

無論是何種類型的糖尿病，隨著年齡增長和病程的延長，糖尿病足潰瘍和截肢的風險均增長了兩到四倍。年輕患者中足潰瘍發(fā)病率為1.7%~3.3%，老年患者為5%~10%，且老年患者的創(chuàng)傷較年輕人愈合緩慢，原因為皮膚成纖維細胞的增殖能力、胰島素樣生長因子系統(tǒng)功能、細胞免疫功能下降等。

劉醫(yī)師提醒諸多糖尿病患者：生活中應有保護腳部意識，日常穿寬松鞋襪，也可以使用減壓鞋墊，絕不適宜穿皮鞋、高跟鞋，襪子以白色或淺色為宜。日常泡腳也不可水溫過高，37°左右水溫最好。每天仔細檢查雙足是否起水泡、破損或紅腫，如發(fā)現(xiàn)上述癥狀需要立即就醫(yī)。

創(chuàng)面修復科

2014年，徐州仁慈醫(yī)院與慢性創(chuàng)面治療技術全國知名的北京304醫(yī)院合作，依托我院手足外科技術優(yōu)勢，整合燒傷科、內科、介入科等多學科力量，設立創(chuàng)面修復科(傷口治療中心)。集中開展褥瘡、糖尿病足病、血管性潰瘍、外科術后或外傷后傷口不愈合、放射性潰瘍、嚴重皮膚軟組織撕脫傷、疤痕性潰瘍、骨外露等慢性體表創(chuàng)面研究與治療。成為徐州地區(qū)專科治療各種病因導致的慢性難愈性體表創(chuàng)面的醫(yī)院，同時被中國醫(yī)師協(xié)會顯微外科分會認證為慢性創(chuàng)面修復基地。

2019年3月9日，解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學中心(原304醫(yī)院)馮光教授工作室在仁慈成立，北京的慢創(chuàng)專家定期來仁慈坐診、手術，仁慈慢創(chuàng)醫(yī)生將定期前往北京進修學習。

自創(chuàng)面修復科成立以來，收治眾多慢性難愈性創(chuàng)面患者，為他們解除痛患。